Türkiye’deki kalp yetersizliği hastalarının hastane içi yolculuğu ve HF-TR çalışması

Journey HF-TR çalışması Türkiyə populyasiyasında kəskin ürək çatışmazlığı diaqnozu ilə xəstəxanaya yatan xəstələrdə sıx baxım, xidmət və taburculuk əsnasında tətbiq olunan dərman, cihaz müalicəsi və laboratoriya tetkiklerinin və xəstəxana içi ölüm hadisələrini qiymətləndirilməsi hədəflənmişdir. Bu işə bağlı məlumatları Journey HF-TR Türkiyə tədqiqatçı qrupu * adına Dr. Benay Özbay, Dos. Dr Özlem Özcan Çələbi və Dos. Dr. Əhməd Çelik Medikal Akademiya
üçün yığdıq. Ürək çatışmazlığı dünyada olduğu kimi Türkiyədə də yetkinlərdə xəstəxana yatışı və ölüm ən tez səbəblərindəndir. Ürək qeyri-kafiliyinə mortalite və xəstələnmə nisbətləri dərman və cihaz müalicəsindəki inkişaflara baxmayaraq hələ çox yüksəkdir.
Avropa və Amerikada edilən Eurobservational Research Program, adhere kimi çox mərkəzli işlər ilə ürək çatışmazlığı olan faktların xəstəxana içi müalicə rəhbərliyi, müalicəsi qiymətləndirilmişdir. Həyat keyfiyyəti olduqca aşağı olan, simptomları tez təkrarlayan və səhiyyə sistemi üzərinə böyük iqtisadi yük gətirən Türkiyədəki ürək çatışmazlığı xəstələrinin xəstəxana içi macərasını dair aktual çox mərkəzli real həyat məlumatları yoxdur. Türkiyədə ürək çatışmazlığı xəstələrinin sıx baxım və xidmətdə yatış müddətləri, tətbiq olunan diaqnoz və müalicə üsullarının qiymətləndirməsi nəticəsində əldə ediləcək məlumatlarla milli bir verilənlər bazası yaradılması, ölkəmizə xüsusi tanı və müalicə sxemlərinin hazırlanmasına işıq tutabilecektir.

Türkiyənin bütün bölgələrindən təcili xidmətə kəskin ürək çatışmazlığı ilə müraciət edən xəstələrin məlumatlandırılmış yazılı onamları alındıqdan sonra xəstələr işə daxil edilmişdir. Otuz səkkiz mərkəzdən 1606 xəstənin məlumatları əldə edilmişdir. Hər xəstənin ətraflı olaraq demoqrafik xüsusiyyətləri (yaş, cins, sosial-iqtisadi səviyyəsi, NYHA funksional sinif, yoldaşlıq edən xroniki xəstəlik, almaqda olduğu dərman müalicəsi), təcili xidmətə başvurudaki vital tapıntıları və simptomları, təcili xidmətə başvurudaki klinik və fizika bakı tapıntıları, xəstəxanaya yatışta başlanan müalicə zamanı və dozası, ürək qeyri-kafiliyini presipite edən səbəblər, EKQ və ağciyər grafisi tapıntıları, sıx baxım və xidmət izleminde qalma müddəti, xidmət izleminde müalicə dəyişikliyi, tətbiq olunmuş olan cihaz müalicəsi, ekokardiyografi tapıntıları, taburculuk müalicəsi məlumatları yazılmışdır.

sonuçlarımız:
İşə Türkiyədə 38 mərkəzdən ümumi 1606 xəstə alındı. İşə daxil edilən xəstələrin yaş ortalaması 67,8 ± 13,2 və% 57,2'si kişi idi. Xəstələrin ürək qeyri-kafiliyi üçün risk faktorlarını araşdırdığımızda ən tez səbəb hipertoniya olub bunu tac artar xəstəliyi izləyirdi. Yoldaşlıq edən ən tez komorbit vəziyyət ikən anemiya təxminən% 39'unda atrial fibrillation yoldaşlıq etməkdə idi. Denovo (ilk tanı) ürək qeyri-kafiliyi nisbəti isə% 17 olaraq təyin olundu. Ürək qeyri-kafiliyini predispoze edən ən tez səbəb isə infeksiya (% 29) və renal çatışmazlıq olaraq təsbit edildi (% 28). Digər predispozan faktorlar isə müalicəyə uyğunsuzluq (% 25,3), aritmiler (% 24,8), iskemi (% 20,4) və nəzarətsiz hipertansiyon (% 18) idi.

Xəstələrin% 68,4'ü müraciət əsnasında ən az 5 dərman müalicəsi alır. Ancaq standart ürək qeyri-kafiliyi müalicəsini optimal istifadə nisbəti aşağı idi. Standart ürək qeyri-kafiliyi agentləri xaricində ən sıx istifadə edilən dərman% 43,3 nisbətiylə H2 Qəbuledici antagonistleriydi.

İşə daxil edilən xəstələrin orta sol ventrikül ejeksiyon fraksiyası% 32,7 ± 14,1 idi. Venadaxili diüretik müalicəsi xəstələrin% 50,8'inde müraciət> 30 dk sonra,% 25,5'inde isə <10 dk'da% 23,7'sinde 10-30 dk içində başlanmışdır. Xəstələrin% 56,2'sinde bolus diüretik dozası <120 mq / gün ikən> 1gr / gün furosemid tedavine ehtiyac duyan xəstə nisbəti yalnız% 3,2'idi. Xəstələrin reanimasiyada qalma müddəti təxminən 4,5 ± 5,1 gün olub xidmətdə qalma müddəti isə 9,3 ± 6,7 gün olaraq təyin olundu. Çalışmamızda xəstəxana içi mortalite nisbəti% 7,6 olaraq təsbit edilmişdir.

Avropa və Amerika məlumatlarla Journey HF-TR qeydiyyatdan işinin müqayisə:
Avropa və Amerika məlumatlarla müqayisə edə bilmək üçün xüsusilə 30 Avropa ölkəsindən 133 mərkəzin məlumatların paylaşdığı 3580 xəstənin araşdırıldığı Euro Heart Failure Survey II (EHFS II), 12 ayrı Avropa ölkəsində ümumi 5118 xəstənin qiymətləndirildiyi EURObservational Research Programme: the Heart Failure Pilot Survey (ESC-HF Pilot ) və 263-ayrı xəstəxanadan ümumi 65180 xəstənin qiymətləndirildiyi in-hospital mortality in patients with acute decompensated heart failure requiring Intravenous vasoactive medications: an analysis from the acute decompensated heart failure National Registry (adhere) işlərinə göz atmaq tələb olunur. Aşağıdakı cədvəldə bu işlərin bəzi əhəmiyyətli parametrləri, Journey HF-TR məlumatları ilə müqayisə yer almışdır.

Türkiyədəki ürək qeyri-kafiliyi səbəbiylə xəstəxanaya yatırılan xəstələri ətraflı analiz etdiyimizdə xüsusilə nisbilik daha inkişaf etmiş ölkələrə görə xəstə yaşının daha kiçik olduğunu gördük. Xəstələrin klinik semptomlarına görə baxıldığında New York Ürək Cəmiyyəti sınıflamasına görə sinif 3-4 xəstə nisbətinin digər qeydiyyatdan işlərinə görə çox yüksək olduğu görülmüşdür. Digər ölkə məlumatlarına görə müqayisə edildiyində Türkiyədəki ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə tac artar xəstəliyi, Diyabetes mellitus və Hipertansiyon kimi xəstəliklərin daha çox yoldaşlıq etdiyi görülmüşdür.

Bu vəziyyət xüsusilə Türkiyədə xroniki proses üzərinə inkişaf edən kəskin dekompansasyon hücumlarının daha yüksək nisbətdə görülməsinin bir digər səbəbi ola bilər. Yenə bu yoldaşlıq edən xəstəliklər eyni zamanda Ürək çatışmazlığı inkişafında əhəmiyyətli bir risk faktorları olduğundan və bu risk faktorlarının varlığının daha erkən yaşda ürək qeyri-kafiliyi inkişafına səbəb ola biləcəyindən ötəri Türkiyədə kəskin dekompanse Ürək qeyri-kafiliyindən ötəri xəstəxanaya yatan xəstə yaşının daha kiçik olmasının da bir səbəbi ola bilər.

Journey HF-TR işinin ölkəmiz üçün digər əhəmiyyətli analizinin isə xəstələrin mortalite nisbətlərinin digər qeydiyyatdan işlərinə nisbilik daha yüksək olması və kəskin dekompanse ürək çatışmazlığı xəstələrinin xəstəxanaya müraciətlərdən sonra ilk müdaxiləyə başlama müddətinin daha uzun olmasıdır. Kəskin dekompanse ürək yetersizliğinin eynilə kəskin miyokart infarktı kimi olduqca mühüm olduğuna dair həkim şüurunun artırılması bu mövzudakı həssaslığı artırmağı təmin edə bilər.

Unudulmaması lazım olan digər bir xüsus da kəskin ürək qeyri-kafiliyindən ötəri xəstəxanaya yatan və kəskin miyokart infarktına ötəri xəstəxanaya yatan xəstələrin bir illik mortalitelerine baxıldığında ürək çatışmazlığı olan xəstələrin mortalite dərəcələrinin daha yüksək olduğunu bilməmiz və kəskin dekompanse ürək qeyri-kafiliyi düşünülən xəstələrə eynilə kəskin miyokart infarktı düşünülən xəstələrə edildiyi kimi sürətlicə ilk müdaxilənin edilməsi zərurəti müzakirə edilməz bir gerçəkdir. Xəstəxanaya yatan xəstələrin hemodinamik vəziyyətlərinin da sürətlicə dəyişə ağıldan çıxarılmadan uyğun müalicənin xüsusilə uyğun takiple birlikdə nəzarət edilməsi və xüsusiləşmiş ürək qeyri-kafiliyi kliniklerinin sayının artırılması və xəstələrin bu istinad merkezlerce təqibinə imkan təmin edilməsi lazımlıdır.

menbe : Medikal Akademiya